Заява про включення до списку виборців

                                                                                   Лугинському районному суду

                                                                                   Житомирської області

Позивач:     ____________________________

вул. ___________, б.___,  смт. Лугини

Житомирської області 11301

Відповідач: Дільнична виборча комісія № ___

територіального виборчого округу № ____

смт. Лугини, вул. _________, б. __

АДМІНІСТРАТИВНИЙ ПОЗОВ

про включення до списку виборців

____________ 2014 р. при ознайомленні зі списком виборців на виборчій дільниці              № ___ територіального виборчого округу № ____ , я не знайшов себе у списку виборців.

Згідно із записами у моєму паспорті серії ________ №_________, виданого ____  ___________20___року _____________________РВ УМВС України в ____________________області, я зареєстрований за адресою: кв. ______у б. № ______ по вул.____________у с._____________.

Згідно із довідкою дільничної виборчої комісії №_______ територіального виборчого округу № ___, що у с. __________, я до списку виборців цієї дільничної комісії не внесений.

Згідно з вимогами ч.2 ст. 39 Закону України «Про вибори народних депутатів України» до попереднього списку виборців для звичайної виборчої дільниці включаються громадяни України, яким виповнилося або на день голосування виповниться вісімнадцять років та які відносяться за виборчою адресою до цієї виборчої дільниці відповідно до відомостей Державного реєстру виборців. Виборець може бути включений до списку виборців тільки на одній виборчій дільниці.

Вважаю, що у цьому випадку є усі підставі для внесення мене у списки виборців, так як є громадянином України, за віком маю право голосу та місце реєстрації.

На підставі викладеного, керуючись ч.2 ст. 39 Закону України «Про вибори народних депутатів України», ст.105,106, 172,173 КАС України; -

ПРОШУ:

            1. Визнати дії виборчої дільниці № ________ територіального виборчого округу № ____ щодо не включення мене до списків виборців при проведенні голосування на позачергових  виборах до Верховної Ради України неправомірними.

2. Включити мене, __________________, 19___ року народження, жителя смт. Лугини, вул. ______________, б. ______, Житомирської області до списку виборців виборчої дільниці                      № _____ територіального виборчого округу № _____ при проведенні голосування на позачергових виборах до Верховної Ради України.

3. Звільнити мене від сплати судового збору відповідно до п.14 ч. 1 ст. 5 Закону України «Про судовий збір».

Додатки:

1. Копія паспорта – 2екз.;
2. Копія ідентифікаційного коду – 2 екз.
3. Відмова виборчої дільниці – 2екз.
4. Копія позовної заяви.

___________ 2014 р.              ______________                             ПІП